анализ планирования и прогнозирования сферы здравоохранения в рф

Содержимое

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение – одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, не удовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяют необходимость его дальнейшего развития.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении.

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки. Главный из них – недостаточный размер финансирования. Постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям государства, ухудшению социального климата в стране. Прогнозы и планы развития здравоохранения, расширения их материально-технической базы, а также число занятых здесь трудовых ресурсов требуют постоянного и всевозрастающего выделения финансовых ресурсов. В связи с этим повышается роль экономического анализа деятельности этой отрасли. Конечной целью такого анализа является разработка методов повышения социальной и экономической результативности деятельности медицинских учреждений.

Актуальность темы обусловлена тем, что важнейшая задача в области организации, экономики и финансирования здравоохранения – определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта. При этом особое значение имеет разработка предложений по наиболее эффективному, рациональному и экономному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений.

Целью данной работы является  – изучение источников финансирования, планирования и прогнозирования расходов на финансирование здравоохранения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. изучить расходы бюджета на здравоохранение и их характеристику;
2. раскрыть методику планирования расходов на здравоохранение;
3. рассмотреть зарубежный опыт планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение;
4. исследовать анализ финансирования расходов бюджета на здравоохранение за 2015 – 2018 года;
5. охарактеризовать прогноз расходов бюджета на здравоохранение с применением статистических методов;
6. рассмотреть совершенствование процесса планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

Методологической основой написания курсовой работы послужили законодательные акты и документы по теме исследования, материалы периодической печати.

Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАСХОДОВ БЮДЖЕТА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Расходы бюджета на здравоохранение и их характеристика

1.2 Методика планирования расходов бюджета на здравоохранение

1.3 Зарубежный опыт планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение – одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Здоровье – не только медико-биологическая, но и социальная категория. Здоровье населения зависит от многих факторов – экономических, социальных, демографических, экологических, политических и др. и находится в тесной взаимосвязи с социально-экономическим развитием общества. По определению всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» [14, c.98]

Чтобы удовлетворить желание человека иметь хорошее здоровье и заинтересованность общества в работоспособном населении, необходимо наличие определенных жизненных благ. В широком смысле под ними можно понимать самые различные средства, которые служат формированию и развитию человеческого организма и определяют состояние его здоровья: продукты питания, жилище и многие другие предметы, и услуги, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека. Подавляющая часть этих благ – экономические, т.е. их производство и воспроизводство предполагает затраты определенных ресурсов. В более узком смысле в состав благ, необходимых для реализации потребности в здоровье, входит все, что непосредственно предназначено для его укрепления и восстановления: лекарственные средства, препараты и приспособления медицинского назначения и т.п. Особую роль в совокупности этих благ занимают медицинские услуги [10, c.63].

Медицинские услуги и другие блага, предназначенные для формирования, поддержания и укрепления здоровья могут быть охарактеризованы и как частные, и как общественные блага.

Можно сразу отметить, что охрана здоровья в значительной степени связана с наличием и производством именно общественных благ, таких как безопасная среда обитания, прививки от инфекционных болезней, улучшение морально-психологического климата, научные открытия в области здравоохранения и медицины и т.д.

Сущность здравоохранения в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшение экономических, социальных показателей общества. Ведь здоровье – это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь – это важное слагаемое человеческого фактора.

Система здравоохранения – это система отношений, имеющих целью охрану здоровья человека, а ее современная форма в нашем государстве представляется как государственно-муниципальная (публичная) система здравоохранения Российской Федерации. [21, c.78]

Специфические свойства медицинской услуги:

– потребность в товаре связана с риском потери здоровья, трудоспособности;

– потребителями медицинских услуг является все население независимо от возраста и состояния здоровья (здоровые пользуются профилактическими услугами, больные – лечебными);

– спрос характеризуется низкой эластичностью («здоровья всегда не хватает»);

– потенциальный спрос на отдельные виды медицинских услуг формируется в соответствии с профилями заболеваний конкретных территорий и частично подвержен сезонным колебаниям;

– потребление медицинской услуги не может быть отложено во времени (услуга не хранится);

– потребительная стоимость (ценность) медицинских услуг зависит от культурных, национальных и исторических традиций и определяется системой общественных предпочтений, оценивающих фактор здоровья;

– мера ответственности производителя (врача) за качество медицинской услуги высока (в его руках жизнь человека);

– для оказания медицинской услуги требуются специализированное оборудование, помещение, лекарственные средства;

– ассортимент медицинских услуг изменяется медленно и зависит от научных открытий в области здравоохранения и медицины.

Статьи расходов

1) Заработная плата занимает особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения;

2) Начисления на оплату труда;

3) Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса;

4) Командировочные расходы определяются в соответствии с действующими нормами;

5) В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных, определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении;

6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты;

7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений;

8) Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии. [13, c.85]

 

• Методика планирования расходов бюджета на здравоохранение

 

 

Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание на государственном уровне определяются в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д. [8, c.23]

Структура расходов на здравоохранение включает в себя оплату заработной платы, оплату медикаментов, лекарственных средств.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах – койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях – врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи [10, c.28].

Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

– стоимость одного дня лечения в больнице;

– стоимость одного посещения в поликлинике;

– стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

– стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом результатов анализа расходования бюджетных средств за, предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ[16, c.85].

Объем средств на выполнение Программы государственных гарантий в расчете на душу населения З_л рассчитывается по формуле:

 

,

 

где Н_окл – норматив числа койко-день, проведенных в стационаре в год на 1000 чел. населения;

Н_скд – норматив средних финансовых затрат на один койко-день в стационарах;

Н_окдс – норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 чел. населения;

Н_скдс ~ норматив средних финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре;

Н_оп ~ норматив числа врачебных посещений в год на 1000 чел. населения;

Н_чп – норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение;

Н_ов – норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 чел. населения;

Н_св – норматив финансовых затрат на один вызов скорой помощи;

С_из – затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения;

С_аомс – ” административные затраты системы ОМС;

Ч_н – численность населения.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле [7, c.126]:

 

С_О=З_Д*Ч,

 

где С₀ – затраты на реализацию Программы;

Ч – численность населения.

Планирование Программы государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика ее формирования и обоснования. Определяются: виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий; минимально гарантируемые объемы медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается территориальная программа государственных гарантий, обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).

Сформированный муниципальный заказ согласовывается в органах управления субъекта РФ. Если после признания его параметров субъектом РФ в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий [9, c.112].

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа.

Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

В финансовых органах объем ассигнований из бюджетов на здравоохранение и физическую культуру планируется на основе использования различных нормативов. Нормативные расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» рассчитываются исходя из нормативов бюджетной обеспеченности в системе здравоохранения и физической культуры, с учетом повышения федерального уровня оплаты труда работников бюджетных учреждений, индексации стоимости продуктов питания, медикаментов и коммунальных услуг.

Нормативные расходы на здравоохранение на уровне муниципального образования. Расчет осуществляется путем суммирования расходов на содержание лечебных учреждений, подлежащих финансированию из бюджета i-го муниципального образования, по формуле [11, c.196]:

 

,

 

где R_ЗДРi – нормативные расходы для (i-го муниципального образования на здравоохранение;

R_1i – расходы для i-го муниципального образования на оказание населению услуг скорой медицинской помощи и помощи при социально значимых заболеваниях;

R_2i – расходы для i-го муниципального образования на оказание населению прочей медицинской помощи;

R_3i – расходы для i-го муниципального образования на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями;

R_4i – расходы для i-го муниципального образования на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению;

R_5i – расходы для i-го муниципального образования на оказание населению межрегиональной медицинской помощи.

Нормативные расходы на оказание населению услуг скорой медицинской помощи и помощи при социально значимых заболеваниях для i-го муниципального образования (R_1i) определяются по формуле:

 

R_1i = Н₁ * Ч_i

 

где Н₁ – норматив затрат на скорую медицинскую помощь и помощь при социально значимых заболеваниях;

Ч_i – численность населения i-го муниципального образования по состоянию на 1 января текущего года [16, c.23].

Нормативные расходы на оказание населению прочей медицинской помощи для i–гo муниципального образования (R_2i) определяются по формуле:

 

R_2i = Н₂ * Ч_i

 

где Н₂ – норматив затрат на прочую медицинскую помощь.

Нормативные расходы на оказание населению межрегиональной медицинской помощи для i-го муниципального образования (R_5i) определяются по формуле:

 

R_5i = Н₅ * Ч_i

 

где Н₅ – норматив затрат на оказание межрегиональной медицинской помощи в расходах соответствующих муниципальных образований, муниципальные учреждения здравоохранения которых оказывают межрегиональную медицинскую помощь.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями для i-го муниципального образования (R_3i) определяются по формуле:

 

R_3i=H₃*Ч_1i

 

где Нз – норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение социально значимых заболеваний;

Ч_1i – численность больных социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i’-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению, для i-го муниципального образования (R_4i) определяются по формуле [19, c.26]:

 

R_4i = Н₄ * Ч_2i

 

>

Доступа нет, контент закрыт

ГЛАВА 2. Анализ планирования и прогнозирования сферы здравоохранения в рф

2.1 Анализ финансирования расходов бюджета на здравоохранение за 2015 – 2018 года

2.2 Прогноз расходов бюджета на здравоохранение с применением статистических методов

 

Состояние здоровья населения – чрезвычайно важный индикатор социально – экономического развития страны в целом. В России в последние десятилетия можно увидеть отрицательные значения по таким важнейшим показателям, как обеспеченность медицинской помощью, продолжительность жизни. С каждым годом россиян становится все меньше, в первом квартале 2015 г. по данным Росстата смертность в России выросла на 5,2% относительно первого квартала 2014 г., а так же у государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению [5].

К основным проблемам в области системы здравоохранения Российской Федерации на 2015 г. можно отнести дефицит и неоптимальную структуру медицинских кадров, недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, оснащенность и неэффективное использование дорогостоящего оборудования, низкие объемы ВМП, сохраняется неудовлетворительное качество медицинской помощи, сокращается и без того недостаточное государственное финансирование системы здравоохранения, снижается эффективность расходования ресурсов системы здравоохранения России.

Современные финансовые ресурсы в бюджете направлены на различные цели, в том числе к ним относятся и расходы на финансирование здравоохранения. Самым главным механизмом, который позволяет государству осуществлять экономическое и социальное регулирование, является финансовая система общества, ведущее звено которой это бюджетная система. Преимущественными целями бюджетной политики в сфере здравоохранения является улучшение качества жизни и здоровья, а так же повышение эффективности использования ресурсного потенциала системы здравоохранения. Достижение аналогичных целей может быть осуществлено с помощью обеспечения финансовых основ государственных гарантий медицинского обслуживания населения и взаимодействия системы защиты населения [6, с.23].

Расходы на здравоохранение охватывают такие направления, как:

– здравоохранение;

– прикладные научные исследования в области здравоохранения;

– другие направления. Финансирование мероприятий по совершенствованию здравоохранения основывается на приоритетах, определяемых Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Правительством РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387, в которой отражены принципы дальнейшего развития здравоохранения в России. Рассмотрим более подробно бюджетные ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение», представленную в таблице 1.

Таблица 1. Бюджетные ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение»

	2016г	2017 г	2018г
Объем, млдр.руб	466,1	481,7	432,9
Изменения к предыдущему году в млрд.руб.	36,0	15,6	-48,8
в %	8,4	3,3	-10,1
Доля в общем объеме расходов, %	4,27	4,29	3,56
Доля в ВВП, %	0,93	0,86	0,7
Без учета межбюджетных трансфертов, млрд.руб	367,9	376,6	369,2
Изменеия к предыдущему году, в млрд.руб	43,8	8,7	-7,4
В %	13,5	2,4	-2
Межбюджетные трансферты, млрд. руб	98,2	105,1	63,7
Доля в разделе %	21,1	21,8	14,7

 

Анализ динамики расходов федерального бюджета по законопроекту по данному разделу показывает, что расходы как в целом по разделу, так и без учета межбюджетных трансфертов увеличиваются в 2016 и 2017 годах по сравнению с соответствующим предыдущим годом и снижаются в 2013 году по сравнению с 2017 годом. В 2018 году по сравнению с 2015 годом увеличение составит 0,7 %, без учета межбюджетных трансфертов -на 13,9%.

В соответствии с пояснительной запиской к законопроекту расходные обязательства по данному разделу определяются федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, регулирующими вопросы здравоохранения, предупреждения распространения инфекционных и других заболеваний, науки и научно-технической политики, федеральных целевых программ, а также международными соглашениями и договорами.

Расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» в соответствии с ведомственной структурой в 2016 – 2018 годах будут осуществлять 32 главных распорядителя бюджетных средств. Наиболее крупные из них – Министерство финансов Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерство обороны Российской Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на которые в 2016 и 2018 годах будет приходиться 85 % расходов по данному разделу, в 2017 году – 84 %.

В структуре раздела расходы по финансированию стационарной медицинской помощи в 2016 – 2018 годах составляют 46 – 52 % общего объема расходов по данному разделу, амбулаторной помощи – 20 – 25 %.

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» направляются на обеспечение мероприятий по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, гарантированной законодательством Российской Федерации, включая дополнительную лекарственную помощь и выполнение социальных программ в сфере здравоохранения.

Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» составит в 2016 году 134,9 млрд. рублей, в 2017 году – 139,5 млрд. рублей, в 2018 году – 100,5 млрд. рублей. Снижение объемов бюджетных ассигнований обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований на 2016 – 2018 годы с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с проектом федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2018 года предполагается изменение источников финансирования отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, ранее осуществляемого за счет бюджетных ассигнований и средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Анализ исполнения бюджетных ассигнований в 2017 году и истекшем периоде 2018 года (по состоянию на 1 июля 2018 года) показал, что одновременно с ростом ресурсных возможностей падает эффективность управления ими органами власти всех уровней, в том числе в сфере здравоохранения. Низкое освоение бюджетных ассигнований на государственные капитальные вложения в 2018 году (по состоянию на 1 июля 2018 года) обусловлено в основном поздними сроками заключения соглашений о предоставлении в 2017 году субсидий из федерального бюджета бюджету субъекта на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации, причинами чего являются неосвоение средств, предоставленных в рамках соглашений на софинансирование объектов в 2017 году, а также непредставление документов для заключения соглашений, неявка представителей субъектов Российской Федерации для заключения соглашений.

Другой проблемой является несвоевременная подготовка нормативных правовых актов, отсутствие четких расчетов и обоснований по отдельным видам расходов, что создает риски неэффективного использования бюджетных ассигнований.

Реализация ПНП «Здоровье» планируется в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения», представленной в материалах к законопроекту «Аналитическое распределение расходов федерального бюджета на 2016-2018 годы по государственным программам».

На реализацию ПНП «Здоровье» из федерального бюджета на 20166-2018 годы предполагается направить 374,9 млрд. рублей.

В 2016 – 2018 годах реализация ПНП «Здоровье» продолжится в рамках четырех существующих направлений: формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

С 2016 года в рамках ПНП «Здоровье» планируется реализация новых мероприятий: реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; повышение квалификации медицинских работников в области акушерства и гинекологии, неонаталогии и педиатрии, создание обучающих симуляционных центров; расширение объемов и разработка мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия в браке с применением репродуктивных технологий; развитие неонатальной хирургии.[12]

Таблица 2. Бюджетные ассигнования на реализацию мероприятий ПНП «Здоровье».

	2016 год	2017 год	2018 год
Объем, млрд. руб	134,9	139,5	100,5
Изменения к предыдущему году, в млрд. руб	8,0	4,6	-39
В %	106,3	103,4	72
Доля в общем объеме расходов на ПНП, в %	37,2	38,8	34,4
Доля в ВВП, в %	0,3	0,25	0,2

 

Снижение объемов бюджетных ассигнований на 2018 год обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с законопроектом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предполагается изменение источников финансирования отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения ряда мероприятий, ранее осуществляемых за счет бюджетных ассигнований, за счет средств бюджетов фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках направления по формированию здорового образа жизни у граждан России в 2016 году планируется создание и оснащение медицинским оборудованием 150 центров здоровья, в 2017 году – 155 центров. Продолжится реализация коммуникационной программы «Здоровая Россия», объединяющей акции и мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. Расходы федерального бюджета на 2016 – 2018 годы по указанному направлению предусматриваются по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления по развитию первичной медико-санитарной помощи и совершенствованию профилактики заболеваний продолжится осуществление стимулирующих ежемесячных денежных выплат медицинскому персоналу: на 2016 -2018 годы на указанные цели предусматривается по 32,4 млрд. рублей ежегодно, что на 1,4 млрд. рублей больше, чем в 2016 году; с 2018 года выплаты будут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в результате увеличения тарифа страховых взносов на 2 %.

Расходы на обследование населения с целью выявления инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, включая их лечение и профилактику, предусматриваются на 2016 год в сумме 19,6 млрд. рублей, на 2017-2018 годы – по 19,7 млрд. рублей ежегодно.

По подразделу «Высшее и послевузовское профессиональное образование» раздела «Образование» на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2016 – 2018 годы предусматриваются по 32,6 млн. рублей ежегодно.

По подразделу «Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации» раздела «Образование» на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2016 – 2018 годы предусматривается по 22,0 млн. рублей ежегодно.

В ходе реализации нового мероприятия, направленного на повышение квалификации акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, планируется создание в 2016 -2018 годах 6 симуляционных центров. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета по 150,0 млн. рублей ежегодно.

Дополнительной диспансеризацией в 2016 году охватило около 4,1 млн. работающих граждан, в 2017 году – 3,4 млн. человек, в 2018 году – 3,3 млн. человек. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета на 2016 -2017 годы по 4,1 млрд. рублей ежегодно. В 2018 году проведение дополнительной диспансеризации будет осуществляться в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В целях снижения инфекционной заболеваемости будут осуществляться меры по выполнению и совершенствованию Национального календаря профилактических прививок. Расходы на указанные цели составят в 2016 – 2017 годы по 5,6 млрд. рублей, на 2018 год -6,1 млрд. рублей.

Расходы на мероприятия по обследованию населения в целях выявления туберкулеза, а также на лечение больных туберкулезом и профилактику в 2016 год в сумме 5,2 млрд. рублей, в 2017 год – 4,9 млрд. рублей, на 2018 год – 3,1 млрд. рублей.

В рамках направления по повышению доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, предусматривается, что до 2018 года во всех регионах будет осуществлена реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Будут оснащены современным медицинским оборудованием в 2016 году – 55, в 2017 и в 2018 году – по 69 учреждений здравоохранения. Планируется снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2018 году – до 735,5 случая на 100 тыс. человек. Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2016 год в сумме 3,4 млрд. рублей, на 2017 – 2018 годы по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В рамках мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2016 году предусматривается создание и оснащение медицинским оборудованием 79 травмоцентров, находящихся вдоль федеральных автомобильных дорог (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-1 «Беларусь»), в 2017 году – 124, в 2018 году – 127 травмоцентров. К 2018 году планируется снижение смертности от транспортных травм до 16 случаев на 100 тыс. человек (в 2015 году – 21,2 случая на 100 тыс. человек). Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2016 год в сумме 3,2 млрд. рублей, на 2017 – 2018 годы – по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В ходе реализации мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2016 году планируется создание и оснащение современным медицинским оборудованием 1 окружного и 11 региональных онкологических диспансеров. Расходы федерального бюджета на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на 2016 год предусматриваются в сумме 7,2 млрд. рублей и увеличатся на 1,3 млрд. рублей, или на 22,4 %, по сравнению с 2015 годом, на 2017 год – на 7,1 млрд. рублей, на 2018 год – на 6,9 млрд. рублей.

Расходы федерального бюджета на высокотехнологичные виды медицинской помощи на 2011 год предусматриваются в сумме 42,2 млрд. рублей, на 2017-2018 годы-по 43,2 млрд. рублей ежегодно.

В 2016 году планируется ввод в эксплуатацию 6 центров высоких медицинских технологий, расходы федерального бюджета на которые составят 3,7 млрд. рублей, что на 1,0 млрд. рублей, или на 39,4 %, больше чем в 2015 году.

Расходы федерального бюджета на 2016 год на мероприятия по развитию службы крови предусматривается в сумме 4,2 млрд. рублей, на 2017 – 2018 годы – по 5,0 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям к 2016 году предполагается завершение ввода в эксплуатацию 22 перинатальных центров. Ежегодно медицинскую помощь смогут получить более 90 тыс. рожениц и новорожденных. Расходы федерального бюджета на указанные цели на 2016 год предусматриваются в сумме 0,3 млрд. рублей, на 2017-2018 годы-по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

Продолжится развитие пренатальной диагностики, в рамках которой будет обследовано 1.6 млн. женщин. Бюджетные ассигнования на указанные мероприятия на 2016 год предусматриваются в сумме 0,72 млрд. рублей, на 2017 год – 0,77 млрд. рублей, на 2018 год – 0,85 млрд. рублей.

В 2019 годах неонатальным скринингом планируется охватить около 1.7 млн. детей. Ежегодный охват аудиологическим скринингом детей первого года жизни в 2016-2018 годах составит не менее 1 млн. человек. Средства федерального бюджета на указанные цели составят на 2016 -2017 годы-по 0,7 млрд. рублей ежегодно, на 2018 год – 0,6 млрд. рублей.

В рамках реализации мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (новое мероприятие) на развитие неонатальной хирургии планируются расходы на 2017-2018 годы по 0,06 млрд. рублей ежегодно, на проведение модернизации учреждений родовспоможения и детства на 2016 год – в сумме 0,09 млрд. рублей, на 2017-2018 годы – по 0,04 млрд. рублей ежегодно.

Расходы на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предусматриваются на 2016 – 2017 годы по 0,9 млрд. рублей ежегодно.

 

2.2 Прогноз расходов бюджета на здравоохранение с применением статистических методов

 

Согласно запланированным Минфином расходам бюджетной системы на здравоохранение, они должны вырасти в реальном выражении в 2018 г. по сравнению с 2017 г. на 12,6% . Относительно ВВП их доля к 2017 году составит 3,6% против 3,5% в 2016 г.

бюджет здравоохранение финансирования расход

Таблица 3. Расходы бюджетной системы на здравоохранение, % ВВП

	2014	2015	2016	2017	2018
Здравоохранение, всего	3,5	3,6	3,7	3,6	3,6
в том числе:
Федеральный бюджет	0,9	0,9	0,8	0,6	0,5
Расходы бюджета федерального ФОМСа без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета	2,6	1,4	1,5	1,6	1,8
Консолидированные бюджеты субъектов РФ без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения		1,3	1,4	1,3	1,4

 

Предусматривается значительное сокращение расходов федерального бюджета на здравоохранение: на 171,4 млрд. руб. или на 31 % в номинальном выражении в 2018 году по сравнению с 2015 г. и предполагает, что одновременно расходы на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ (без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения) вырастут на 39%. Согласно расчетам Минфина, представлявшимся в начале 2015 г., платежи на ОМС неработающего населения должны, во исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании, вырасти в 2018 г. на 53% в номинальном выражении по сравнению с 2015 г. Всего расходы из бюджетов субъектов РФ (с учетом взносов на ОМС неработающего населения) должны будут вырасти за указанный период на 49%. Нереалистичность такого роста совершенно очевидна, учитывая что запланированное увеличение расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ составит 24%.

Доступа нет, контент закрыт

2.3 Совершенствование процесса планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

Совершенствование механизма распределения средств в системе финансирования можно начать с создания технической основы для такой системы финансирования в здравоохранении, которая устанавливала бы глобальные бюджеты для поставщиков медицинских услуг на рациональной основе, а затем эти бюджеты использовались бы более эффективно.

Для этого потребуется заключение соглашений с поставщиками медицинских услуг, определяющих предполагаемый объём, стоимость и качество предоставляемых услуг.

В свою очередь для этого потребуются:

Новые методы определения предполагаемых затрат на эффективное лечение наиболее распространённых заболеваний, или тех заболеваний, на которые приходится большинство затрат в здравоохранении;

Усовершенствованные системы бухгалтерского учёта для определения фактической стоимости процессов лечения и полученных результатов, а не простого отражения вводимых ресурсов;

Отслеживание расходов в здравоохранении по типам услуг, типам поставщиков медицинских услуг, характеристикам пациентов и источникам финансирования;

Мониторинг качества услуг;

Создание информационных систем управления, с помощью которых поставщики медицинских услуг могли бы управлять ресурсами в своих учреждениях;

Подготовка персонала сектора здравоохранения по базовым экономическим концепциям, а также выработка навыков, необходимых для принятия стоимостно – обоснованных клинических и управленческих решений.

Кроме проблемы эффективности расходования средств на здравоохранение необходимо сконцентрировать внимание на источниках финансирования и работе по самофинансированию учреждений здравоохранение.

Так, в мировой практики сформировалось три системы финансирования и работы учреждений здравоохранения:

-бесплатная, финансируемая государством;

-платная, оплачиваемая пациентами (оплата государством только лечения наиболее бедных слоев населения);

-система медицинского страхование (создание страхового фонда для возмещения затрат на лечение).

Поднимаются также вопросы о привязки расходов на здравоохранение к конкретным налогам.[17]

Таким образом, государству предстоит не только создать более эффективную систему финансирования здравоохранения, но и предоставить возможность учреждениям здравоохранения самостоятельно изыскивать возможности самофинансирования, но с учетом качественного медицинского обслуживания населения.

Под общими расходами на здравоохранение России в рамках настоящей статьи понимаются денежные средства, обеспечивающие деятельность системы из всех источников: государственных и частных.

Проанализировав большой массив публикаций, посвященных вопросам финансирования системы здравоохранения России, автор пришел к следующим неутешительным выводам:

– изучению проблемы общего финансирования уделяется явно недостаточно внимания: говоря о финансовых средствах, чаще всего имеют в виду государственные расходы (бюджеты всех уровней и ОМС);

– данные о частной системе здравоохранения разрозненны, исследования касаются конкретных областей (например, расходов на приобретение лекарственных средств в амбулаторных или в стационарных условиях, расходов на ДМС, формальных и неформальных платежей населения и др.);

– имеют место логические несоответствия, когда общая сумма средств, приведенная в процентах, превышает сумму государственных и частных рас- ходов;

– нет взаимосвязи с международными статистическими данными. Это усложняет проведение аналитических исследований в текущем временном отрезке, создает почву для авторских интерпретаций, не подкрепленных фактическими данными. Складывается впечатление, что российские исследователи предпочитают «не связываться» с изучением общих расходов, чтобы не получить обвинение в некорректности приведенных данных. Вместе с тем автор убежден, что оценка эффективности, качества, доступности и других параметров медицинской помощи и медицинских услуг в современных условиях должна осуществляться именно на основе анализа общих расходов на здравоохранение России, а оценка деятельности системы здравоохранения на основе государственных расходов – носить частный характер.

Рассмотрим простой и понятный методический подход к определению общих расходов на здравоохранение; важной его составляющей является возможность соединения официальных российских и официальных международных данных.

Сущность подхода заключается в следующем.

1. Подготовительный этап.

1.1. Определение основных источников финансирования здравоохранения России.

1.2. Установление источников официальных статистических данных по объемам финансирования здравоохранения России, как российских, так и международных.

1.3. Формирование данных по объему консолидированных расходов, понимая под ними весь объем государственных расходов на здравоохранение РФ (бюджеты всех уровней и средства системы ОМС); выбор формата данных (утвержденные, фактические).

1.4. Определение официальной доли государственных расходов в общем объеме финансирования здравоохранения.

1.5. Расчет общих расходов на здравоохранение.

2. Прогноз фактических государственных расходов на здравоохранение на среднесрочный период в современных финансово-экономических условиях РФ.

2.1. Определение методов экстраполяции.

2.2. Проведение расчета прогноза консолидированных (фактических) расходов, поскольку эти данные позволят более корректно соотнести полученный прогноз общих расходов с прогнозом консолидированных (фактических) расходов, имея в виду их логическое соответствие и непротиворечивость друг другу.

2.3. Выбор наиболее достоверных методов экстраполяции.

3. Прогноз общего объема финансирования здравоохранения РФ.

3.1. Расчет прогноза общего объема

Доступа нет, контент закрыт

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.
Бюджетно-страховая модель – здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).
Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).
Предпринимательская модель – финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).
Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:
1) расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;
2) децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;
3) повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;
4) расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;
5) создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;
6) создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.
Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников: из средств бюджетов здравоохранения всех уровней; из средств фондов обязательного медицинского страхования; из других источников поступления средств в здравоохранение.
Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования, т.е. повышение результативности направляемых в отрасль бюджетных средств.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативно-правовые акты

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации: Федер. закон Рос. Федерации от 31 июля 1998г. № 145-ФЗ // Министерство финансов Российской Федерации [Офиц.сайт]. 2007.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 // Министерство здравоохранения и социального развития [Офиц.сайт].
3. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон Рос. Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1: // Министерство здравоохранения и социального развития [Офиц.сайт]. 2018. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2019).
4. О федеральном бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: Федер. закон Рос. Федерации от 2 декабря 2017 № 308-ФЗ // Министерство финансов Российской Федерации [Офиц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.04.2019).
5. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2018 год: Постановление Правительства Рос. Федерации от 2 октября 2017г. № 811 // Министерство экономического развития Российской Федерации [Офиц.сайт].2017. http://www.economy.gov.ru (29.03.2019).
6. Федеральный закон от 13 декабря 2017 г. N 357-ФЗ “О федеральном бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов”

Научная литература
7. Александров И.М. Бюджетная система Российской Федерации / И.М. Александров. – М.: Дашков и К, 2016. – 486 с.
8. Афанасьев М.П./Бюджет и бюджетная система/:Учебник 2-е изд. – М.: Издательство “Юрайт,2018.”-777с.
9. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / П.И.Вахрин – М: Дашков и К0, 2016. -344с.
10. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / А.М.Годин, Н.С.Максимова, И.В. Подпорина – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2016. -298с.
11. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/ Под ред. Г.Б.Поляка. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2017. – 513с.
12. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник/ Под ред. О.В.Врублевской, М.П.Романовского – 3-е изд., перераб. и исправленное. – М.: Юрайт, 2018. – 838с.
13. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях: Учебное пособие. – Мн.: Выш.шк., 2017. – 480с.
14. Бюджетная система РФ/ Щеголева,Т.А.Леонова.-М.: Маркет ДС,2018.-168с.(Университетская серия).
15. Бюджетная система РФ: /Учебник для вузов.4-е изд./Под ред.О.Врублевской,М Романовского.-Спб.: Питер, 2018-576с( серия “Учебник для вузов”)
16. Бородушко И.В., Васильева Э.К.,Кузин Н.Н./ Финансы -Спб.:Питер,2018-144с-(Серия “Краткий курс”)
17. Врублевская О.В. Бюджетная система Российской Федерации / О.В. Врублевская, М.В. Романовский. – Спб: Питер, 2018. – 564 с.
18. Годин А.М. Бюджетная система Российской Федерации / А.М. Годин, К.С. Максимова. – М.: Дашков и К, 2018. – 565 с.
19. Ермасова, Н.Б. Бюджетная система РФ /Н.Б. Урмасова. – М.: Высшее образование, 2014. – 715 с.
20. Финансы учебник для студентов вузов, обучающихся по эк.специальностям, специальности “Финансы и кредит”(080105)/Под ред.Г.Б.Поляка.-3-е изд.,перераб и доп.-М.: Юнити-Дана,2019.-703с.-(серия “Золотой Фонд российских учебников”)
21. Годин А.М. Бюджет и бюджетная система Российской Федерации. “Прогресс – Академия” – М.: 2017.
22. Дьяченко, В. Г. Управление качеством медицинской помощи : учебник / В. Г. Дьяченко, Л. В. Солохина, С. В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2013. – 696 с
23. Инновация в системе финансирования сферы здравоохранения./ Шаданова Е.А/ № 11, 2018г.
24. Капитоненко Н.А. Разграничение полномочий в управлении дравоохранением//Экономика здравоохранения .-2014.-№7. -С. 34-35.
25. Калашников В.В.Экономические методы в управлении здраво охранением и в организации мед. помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2015.- №2. -С. 24-26
26. Лучкевич В.С.. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2016.
27. Общественное здоровье и здравоохранение : нац. рук. / Рос. о-во организаторов здравоохранения и обществ. здоровья, Ассоц. мед. о-в по качеству. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 с. – (Национальные руководства). – Предм. указ.: с. 614– 619.
28. Пирогов. М. В. Научно-практические аспекты реформирования здравоохранения : моногр. / М. В. Пирогов, И. В. Успенская, А. М. Чилилов. – М., 2018.
Интернет- источники
29. Официальный сайт деловой газеты Ведомости. – URL: http://www.vedomosti.ru/
30. Официальный сайт ежедневного государственного издания «Российская газета».- URL: http://www.rg.ru/
31. Официальный сайт компании “Консультант Плюс”. – URL: http://www.consultant.ru/
32. Официальный сайт Министерства финансов РФ. – URL: http://minfin.ru/

Скачать