Содержимое

Введение

Актуальность темы исследования заключается в том что в соответствии с Конституцией Российской Федерации и целями социального государства, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом .
В соответствии со статьей 184 Трудового кодекса Российской Федерации при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника . Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
Тема страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями расследования является актуальной и злободневной. Проблема возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан, в последнее время приобретает также особую актуальность и значимость. Это обусловлено ростом случаев причинения вреда жизни и здоровью при исполнении служебных и трудовых обязанностей.
Объектом исследования являются правоотношения, складывающиеся в процессе страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.
Предмет исследования – совокупность норм права, регулирующая правоотношения, складывающиеся в процессе страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.
Цель исследования – комплексное изучение страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.
В соответствии с поставленной целью в работе решаются следующие задачи:
– раскрыть понятие социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
– рассмотреть права и обязанности субъектов социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
– проанализировать принципы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
– рассмотреть виды обеспечения по страхованию;
-охарактеризовать единовременные и ежемесячные страховые выплаты;
-раскрыть порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию;
-изучить правоприменительную практику по рассматриваемым вопросам.
Теоретическую базу исследования составили труды Д.Л. Дуденко, М.К. Гайнуллиной, В.М. Ахметова, Р.Р. Якупова, Ю.В. Белянинова, Ю.С. Остаркова и других.
Нормативно-правовую основу исследования составили: Конституция РФ, Трудовой кодекс РФ, Федеральный закон от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» , указы Президента РФ, постановления Правительства РФ и другие нормативные правовые акты, регулирующие проблемы страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.
Методологическую основу дипломной работы составляют научные положения диалектической философии, общенаучные методы познания, такие как анализ, синтез, системный подход, логические приемы индукции и дедукции. В процессе разработки разных аспектов темы использовались также частно-научные методы: сравнительно-правовой, статистический, социологический и др.
Структура работы выстроена в соответствии с ее задачами и состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Глава 1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.1. Понятие социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.2. Права и обязанности субъектов социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.3. Принципы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

С января 2000 года в Российской Федерации осуществляется новый вид обязательного страхования – обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данный вид страхования обеспечивает гарантированную социальную защиту лиц, работающих по трудовым договорам и в других, предусмотренных законодательством случаях, если в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания эти лица получат повреждение здоровья при исполнении своих трудовых обязанностей.
Федеральным законом от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» Фонд социального страхования Российской Федерации определён страховщиком по данному страхованию и в этом качестве Фонд представляет интересы Российской Федерации .
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний решает две главные задачи:
во-первых, обеспечение гарантированного возмещения вреда, причинённого жизни и здоровью работников на производстве;
во-вторых, обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.
Первая задача в настоящее время успешно решена. Все лица, которые имеют право на получение обеспечения по страхованию и своевременно в установленном порядке заявили об этом праве, получают положенное по законодательству обеспечение по страхованию.
А вторая задача, непосредственно связанная с улучшением условий и повышением безопасности труда работников, теперь вышла на первый план и решается в рамках реализации одного из основных принципов об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях путём обеспечения экономической заинтересованности всех субъектов страхования в снижении уровней производственного травматизма и профессиональной заболеваемости и, прежде всего, со стороны работодателей-страхователей.
Для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях необходимо иметь финансово-экономическую основу, которая бы позволила реализовать страховую модель в решении основных задач данного страхования. Эта основа формируется за счёт страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, средств от финансовых санкций, связанных с начислением и уплатой этих взносов, капитализированных платежей при ликвидации страхователей и других, не противоречащих законодательству средств.
В числе трудовых прав граждан в Трудовом кодексе РФ указано право работника на обязательное социальное страхование и на возмещение вреда, причиненного ему в связи с исполнением трудовых обязанностей (абз. 14 и 15 ст. 21).
Права работника на обязательное социальное страхование подтверждены и уточнены в ст. 219 «Право на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда», где указано, что каждый работник имеет право на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Реализация провозглашаемых трудовых прав граждан, в том числе в сфере обязательного социального страхования, зависит от социальных гарантий, т.е. средств, способов и условий, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений (ст. 164 ТК РФ). Важным средством обеспечения прав работника является принятие законов, реализующих провозглашенные права. В целях осуществления прав работников на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве принят и вошел в жизнь Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.
Права на обеспечение по страхованию закреплены в ст. 7 Закона № 125-ФЗ, а виды обеспечения по страхованию – в ст. 8.
Практика обязательного социального страхования показывает, что в целом Фонд социального страхования в лице своих региональных исполнительных органов регулярно выполняет свои обязанности по выплатам по страховому обеспечению в соответствии с положениями Закона № 125-ФЗ и иными нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение норм этого Закона. Вопрос о нарушении трудовых прав застрахованных возникает прежде всего в случае непризнания несчастного случая страховым и, соответственно, отказа в выплате страхового обеспечения. Это бывает связано с нарушениями в порядке расследования несчастного случая и экспертизы страховых случаев. Нарушение трудовых прав возникает также в случае сокрытия страхователем несчастного случая на производстве и, таким образом, лишения права работников на страховое обеспечение .
Права по страховому обеспечению возникают у работников при соблюдении ряда условий.
1. Они предоставляются субъектам страхования, т.е. застрахованным. Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ «застрахованный – это физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
2. Права реализуются только тогда, когда несчастный случай или профессиональное заболевание признаны страховым случаем.
Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ страховой случай – это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;
3. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется при предоставлении целого ряда документов, указанных в п. 4 ст. 15 Закона № 125-ФЗ. Важнейшим документом, необходимым для оформления права на страховое обеспечение, является акт о несчастном случае, составленный в соответствии с установленным порядком расследования и учета несчастных случаев (ст. ст. 227 – 231 ТК РФ).
Важно отметить нетождественность понятий «несчастный случай» и «страховой случай». Согласно Закону № 125-ФЗ несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работу или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть .
Признание несчастного случая страховым и назначение страхового обеспечения осуществляется ФСС РФ в соответствии с п. 4 ст. 15 Закона № 125-ФЗ в лице исполнительных органов Фонда социального страхования не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов по определенному перечню.
При квалификации случая как нестрахового выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности не засчитывается страхователю в счет уплаты начисленных страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Как уже упоминалось, право по страховому обеспечению возникает у застрахованного при условии, если несчастный случай или профессиональное заболевание будут признаны страховым случаем. В настоящее время Фонд социального страхования (страховщик) и его исполнительные региональные органы имеют право проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы, назначать и проводить экспертизу страховых случаев. Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая является установление обоснованности и правомерности признания несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при их расследовании страховым случаем, влекущим возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизы несчастного случая на производстве или профессионального заболевания решается в каждом конкретном случае исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного страхования».
В результате внесения изменений и дополнений в ст. ст. 227 – 231 Трудового кодекса РФ более четко и детально прописаны все стороны деятельности по расследованию несчастных случаев, причем особое внимание уделено вопросам расследования несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, и несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом. Комиссию по расследованию несчастных случаев возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. Впервые в ст. 229 «Порядок формирования комиссий по расследованию несчастных случаев» Трудового кодекса РФ указано, что в эту комиссию вводятся представители исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). Согласно ст. 229.2 «Порядок проведения расследования несчастных случаев» комиссия может квалифицировать несчастные случаи как не связанные с производством, устанавливать степень вины застрахованного, определять, является ли несчастный случай страховым. В абз. 23 ст. 229.2 указано: «…несчастный случай является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» .
По нашему мнению, неправомерное и необоснованное признание несчастного случая нестраховым означает ущемление трудового права застрахованного. В целях защиты прав застрахованных необходимы разработка и утверждение нормативного правового акта, в котором были бы четко прописаны признаки, позволяющие квалифицировать несчастные случаи, произошедшие с застрахованными, как нестраховые.
По нашему мнению, в целях защиты прав пострадавших целесообразно расширить перечень событий, квалифицируемых как несчастный случай, внести изменение в определение понятия «несчастный случай на производстве», данное в Законе № 125-ФЗ, а именно: считать несчастным случаем на производстве, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, событие, произошедшее во время следования к месту работы не только на транспорте, предоставленном страхователем, но также на личном транспорте.
Подытоживая вышеприведенное положение, следует сказать, что реализация трудовых прав в сфере социального страхования в части, касающейся непризнания несчастного случая на производстве страховым, связана не только с эффективностью надзора и контроля со стороны Государственной инспекции труда, но также с состоянием законодательства и иными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок предоставления компенсаций пострадавшим в результате несчастного случая на производстве. Для повышения уровня социальной защиты пострадавших необходимо внесение изменений и дополнений в законодательную базу с учетом накопившегося опыта в практике обязательного социального страхования от несчастных случаев и рекомендаций МОТ.
Итак, для того, чтобы вступить в отношения по обязательному социальному страхованию, работнику необходимо доказать факт возникновения трудовых отношений. Доказательства могут быть любыми: свидетельские показания, письменные доказательства (платежные ведомости, документы, составленные самим работником, и т. п.), аудио- и видеозаписи. Однако в любом случае допуск к работе должен быть осуществлен надлежащим лицом, т. е. работодателем или уполномоченным им должностным лицом (руководитель, начальник отдела кадров и т.п.).

1.2. Права и обязанности субъектов социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

В статье 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и следующих двух статьях определены права и обязанности субъектов ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – застрахованных, страхователей и страховщика (ФСС России). Эти права и обязанности определены соответственно тому, как в ст. 10, 11 и 12 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», хотя и более обще, определены права и обязанности субъектов ОСС – застрахованных лиц, страховщиков и страхователей .
Закон определяет права и обязанности застрахованного, понятие которого определено в ст. 3 Закона как: физическое лицо, подлежащее ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями п. 1 ст. 5 данного Закона; физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
В отношении прав застрахованного, предусмотренных в п. 1 ст. 16, необходимо отметить следующее.
1. Застрахованный имеет право на страховое возмещение, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного (это могут быть пособие по временной нетрудоспособности, единовременная и ежемесячные страховые выплаты или оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая).
2. Застрахованный имеет право принимать участие в расследовании страхового случая. Здесь необходимо отметить, что данное право предоставлено в ом числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица
3. Застрахованный вправе обжаловать решение комиссии в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд. Также необходимо отметить, что застрахованное лицо имеет право на защиту своих законных интересов в суде.
4. Застрахованный имеет право обучаться безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства бесплатно, а также с отрывом от производства с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов.
5. Вправе самостоятельно обращаться в медицинские учреждения по вопросам освидетельствования и переосвидетельствования в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 , а также обращаться в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
6. Вправе получать от страхователя и страховщика бесплатную информации о своих правах и обязанностях по ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. С данным правом застрахованного корреспондируют закрепленные в подп. 16 п. 2 ст. 17 и подп. 9 п. 2 ст. 18 Закона соответственно обязанности страхователя и страховщика разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Пункт 2 статьи 16 Закона называет обязанности, возлагаемые на застрахованного. В отношении этих обязанностей необходимо отметить следующее.
Застрахованный обязан: соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда, извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию. Указанная обязанность застрахованного подлежит исполнению в 10-дневный срок со дня наступления соответствующих обстоятельств.
Также застрахованный обязан выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями МСЭ сроки, а также по направлению страховщика.
Страхователем в соответствии со ст. 3 Закона является юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Часть 1 статьи 17 устанавливает права страхователя.
Во-первых, страхователь вправе участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу.
Скидки и надбавки к страховому тарифу устанавливаются страховщиком на основании сведений, которые предоставляются страхователем ежегодно не позднее 15 мая текущего года. После принятия решения об установлении размеров скидок и надбавок страховщик уведомляет страхователя о размерах страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В том случае, если страхователь не согласен с принятым решением, спор решается согласительной комиссией, в которую включаются представители как страховщика, так и страхователя, либо в судебном порядке.
Во-вторых, страхователь имеет право требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу.
В-третьих, страхователь вправе защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.
Частью 2 статьи 17 Закона установлены обязанности страхователя как субъекта обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:
а) страхователь обязан своевременно представлять в исполнительные органы страховщика документы, необходимые для регистрации в качестве страхователя.
б) страхователь обязан в установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы. Напомним, что в соответствии со ст. 3 настоящего Закона страховыми взносами являются обязательные платежи в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые рассчитываются исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу и которые страхователь обязан внести страховщику. За неисполнение указанной обязанности страхователь несет административную ответственность.
в) решения страховщика о страховых выплатах обязательны для исполнения страхователем;
г) страхователь обязан обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в соответствии с законодательством РФ ответственность за необеспечение безопасных условий труда. Основную ответственность за безопасное производство и безопасные условия труда на предприятии несет работодатель. В соответствии со ст. 212 ТК РФ, в которой установлены обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий труда и охраны труда, работодатель обязан обеспечить:
– безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов;
– применение прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке средств индивидуальной и коллективной защиты работников;
– соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте;
– режим труда и отдыха работников в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права;
– и др.
д) страхователь обязан расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. Следует отметить, что несчастные случаи на производстве – явление достаточно распространенное. Не является панацеей от несчастных случаев и строжайшее выполнение на предприятии норм охраны труда и других мер по безопасности производства. И если несчастный случай произошел, проведение его правильного расследования является важнейшей обязанностью работодателя.
ж) страхователь обязан собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для начисления и уплаты страховых взносов, назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки; представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая.
и) страхователь обязан обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет собственных средств. Данная обязанность реализуется в проведении инструктажей различной направленности, о которых мы уже говорили ранее, занятий по охране труда с последующей проверкой полученных знаний и т.д.;
к) страхователь обязан своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации.
л) законодательно закреплена обязанность страхователя исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования.
н) страхователь обязан вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность по установленной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, форме.
о) страхователь обязан сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу.
В ст. 18 Закона определены права и обязанности страховщика, т.е. с учетом ст. 3 комментируемого Закона – ФСС России.
Устанавливать страхователям в порядке, определяемом Правительством РФ, надбавки и скидки к страховому тарифу (подп. 1).
Установление указанных надбавок и скидок регламентировано положениями п. 1 ст. 22 Закона, согласно которым надбавки и скидки к страховому тарифу устанавливаются страховщиком в пределах страховых взносов, установленных соответствующим разделом доходной части бюджета ФСС России, утверждаемого федеральным законом
Участвовать в расследовании страховых случаев, освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении МСЭ и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации (подп. 2).
Направлять застрахованного в учреждение МСЭ на освидетельствование (переосвидетельствование) (подп. 3).
Проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы (подп. 4).
Взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями МСЭ, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подп. 5).
Давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев (подп. 6).
Как отмечалось в письме ФСС России от 2 февраля 2006 г. № 02-18/06-921 «О квалификации несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками вследствие приступов общих заболеваний» , с целью предупреждения наступления страховых случаев, обусловленных общими заболеваниями, исполнительные органы Фонда в соответствии с данным подпунктом имеют право давать страхователям соответствующие рекомендации; при выдаче таких рекомендаций необходимо обратить особое внимание на соответствие требованиям безопасности труда рабочих мест, территорий предприятий, на качество проведения подведомственными лечебными учреждениями медицинских осмотров работников, а также на их недопущение к исполнению трудовых обязанностей в случаях медицинских противопоказаний.
Защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде (подп. 7).
Пункт 2 комментируемой статьи называет обязанности, возлагаемые на ФСС России. В отношении этих обязанностей необходимо отметить следующее.
Своевременно регистрировать страхователей (подп. 1).
Осуществлять сбор страховых взносов (подп. 2).
Своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены комментируемым Законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию (подп. 3).
Осуществлять обеспечение по страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы РФ, в порядке, определяемом Правительством РФ (подп. 4).
Обеспечивать учет использования средств на осуществление ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подп. 6).
Исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подп. 7).
Контролировать деятельность страхователя по исполнению им обязанностей, предусмотренных ст. 17 и 19 Закона (подп. 8).
Разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подп. 9).
С данной обязанностью страховщика корреспондирует предусмотренное в подп. 8 п. 1 ст. 16 Закона право застрахованного на получение от страховщика (как и от страхователя) бесплатной информации о своих правах и обязанностях по ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии с подп. 16 п. 2 ст. 17 данного Закона также и страхователь обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний .
Аккумулировать капитализированные платежи в случае ликвидации страхователя (подп. 10).
Осуществлять необходимые меры, обеспечивающие финансовую устойчивость системы ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включая формирование резервов средств на осуществление указанного вида социального страхования, в соответствии с федеральным законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год и плановый период (подп. 11).
Обеспечивать конфиденциальность полученных в результате своей деятельности сведений о страхователе, застрахованном и лицах, имеющих право на получение страховых выплат (подп. 12).
Направлять в ТФОМС сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по форме и в порядке, которые утверждены страховщиком по согласованию с ФФОМС (подп. 13).
Данный подпункт введен с 1 января 2011 г. Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 313-ФЗ в связи с принятием Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» , в ч. 1 ст. 32 которого предусмотрено, что оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с комментируемым Законом ФСС России за счет средств ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Соответственно рассматриваемому подпункту в ч. 2 ст. 32 предусмотрено, что сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве направляются не позднее 10 дней со дня принятия решения исполнительными органами ФСС России в адрес ТФОС в порядке, установленном ФСС России по согласованию с ФФОМС. Порядок направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве утвержден по согласованию с ФФОМС Приказом ФСС России от 8 декабря 2010 г. № 261 .

1.3. Принципы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Несмотря на разнообразие конкретных видов и способов осуществления социального страхования, его организация базируется на применении двух основных принципов, которые закладывают различные подходы к формированию и управлению страховых фондов.
1. Степень государственного участия в формировании фондов социального страхования. По этому принципу различают государственные и коллективные схемы социального страхования. В схемах государственного социального страхования государство полностью владеет и управляет страховыми фондами, отчуждая финансовые средства от страхователей и застрахованных. При коллективном социальном страховании государство только контролирует соблюдение законодательно установленных правил, оставляя страховые фонды и оперативное управление системой на ответственности страхователей и страховщиков.
2. Автономность финансовых средств. В социальном страховании используют два типа страховых фондов: ассоциированные с государственным бюджетом и внебюджетные. В первом случае финансовые средства не автономны и могут быть заимствованы для других государственных потребностей. Во втором – формирование и использование фондов имеет строго целевое назначение. Автономные фонды могут быть государственными и негосударственными, управляться на принципах траста или взаимного страхования. Доверительное управление на практике осуществляют страховые организации, управляющие инвестиционные компании, пенсионные или провидентные фонды.
Организационные принципы формирования социального страхования определяются больше национальными, историческими и политическими традициями, чем финансовой целесообразностью.
Функциональная (отраслевая) организация социального страхования – это структура видов компенсации социального ущерба, выражающая целевое распределение страховых средств в соответствии с общественно признанной необходимостью и мерой покрытия отдельных групп социальных рисков.
В соответствии с природой социальных рисков, характером их действия и последствиями для человека исторически формировались отдельные отрасли социального страхования, которые затем объединялись государством в единую систему.
Развитие отдельных отраслей в рамках общей системы определяется тремя важными факторами:
– уровнем проявления социального риска в обществе;
– степенью потери дохода, полной утраты или его частичного снижения в результате действия риска;
– мерой покрытия риска, предлагаемой обществом и государством исходя из современных целей общей социальной политики.
Функциональная классификация социального страхования представлена в настоящее время пятью отраслями:
– медицинское (больничное) страхование, покрывающее риск временной нетрудоспособности при болезни, травме, беременности и родах, уходе за детьми;
– пенсионное страхование, покрывающее риск постоянной нетрудоспособности, потери кормильца семьи при старости, инвалидности, смерти главы семьи;
– страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, покрывающее риск и временной, и постоянной нетрудоспособности и потери кормильца семьи, но наступивших в результате действия профессиональных рисков;
– страхование по долгосрочному уходу, покрывающее риск потери способности к самостоятельной жизнедеятельности при серьезных критических нарушениях здоровья, требующих посторонней помощи и дополнительных расходов в жизнеобеспечении;
– страхование от безработицы, покрывающее риск невозможности трудоустройства.
В статье 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определен перечень основных принципов осуществления ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, т.е. тех исходных начал, которые должны учитываться при осуществлении данного вида ОСС.
Гарантии права на обеспечение по страхованию, т.е. на страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с комментируемым Законом, выражаются прежде всего в том, что это право закреплено на основании соответствующих общепризнанных норм международного права в норме ч. 1 ст. 39 Конституции РФ и детализировано непосредственно в нормах комментируемого Закона, т.е. акта федерального законодателя .
Виды обеспечения по страхованию определены в ст. 8 Закона, согласно п. 1 которой обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на ОСС; 2) в виде единовременной и ежемесячных страховых выплат; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
Экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.
Этот принцип реализуется прежде всего в механизме установления страховщиком размера скидки или надбавки к страховому тарифу с учетом состояния охраны труда, расходов на обеспечение по страхованию. Наряду с этим рассматриваемый принцип реализуется в осуществлении страхователями в установленном порядке за счет сумм страховых взносов на ОСС предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Регистрация страхователей в исполнительных органах ФСС России установлена и регламентирована в ст. 6 комментируемого Закона. С учетом внесенных в указанную статью изменений представляется необходимым данный принцип сформулировать несколько иначе – например, полнота учета в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Необходимость возведения обязательности регистрации всех страхователей в ранг общего принципа ОСС видится в том, что данная процедура является организационной основой взаимоотношений страхователя, страховщика и застрахованных.
Начисление и перечисление страховщику страховых взносов являются одной из основных обязанностей страхователей. Аналогично сказанному в отношении предыдущего принципа следует отметить, что возведение обязательности уплаты страхователями страховых взносов в ранг общего принципа ОСС видится в том, что страховые взносы, безусловно, являются основным источником формирования средств на осуществление ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Необходимость установления федеральным законом страховых тарифов, т.е. ставок страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных, дифференцированных по классам профессионального риска, т.е. по классам вероятности повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных комментируемым Законом случаях, закреплена в ст. 21 данного Закона. В настоящее время определены 32 класса профессионального риска.
Важным принципом обязательного страхования является гарантированность права застрахованного на обеспечение по страхованию (ст. 4 Закона № 125-ФЗ).
Однако в этом Законе социальные гарантии не прописаны. В ст. 26 «Контроль за осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» указано: «…государственный контроль за соблюдением прав субъектов страхования и выполнения ими своих обязанностей осуществляется в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации».
Таким образом, ст. 26 отсылает к законодательству, которым установлен порядок осуществления государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права.
В Трудовом кодексе РФ этот порядок прописан в гл. 57 раздела XIII. В ст. 353 этой главы указано: «…государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, всеми работодателями на территории Российской Федерации осуществляет федеральная инспекция труда».
В абз. 7 ст. 356 «Основные полномочия федеральной инспекции труда» впервые установлено, что федеральная инспекция труда осуществляет надзор и контроль за реализацией прав работников на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию, от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также за назначением и выплатой пособий по временной нетрудоспособности за счет средств работодателей.
Реализация прав работника на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний связана с действиями работодателей (страхователей) и страховщика, единственным законным представителем которого является Фонд социального страхования Российской Федерации. Поэтому, по нашему мнению, надзор и контроль за соблюдем трудовых прав по страховому обеспечению застрахованных необходимо проводить как в той организации, где работает застрахованный, так и в Фонде социального страхования .
Работодатели могут ущемить трудовые права застрахованных в сфере обязательного социального страхования в случаях, если работодатель:
– не застрахует работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве;
– скроет несчастный случай на производстве;
– скроет причины и обстоятельства, приведшие к несчастному случаю, которые затем позволили бы квалифицировать несчастный случай как страховой.
Федеральная инспекция труда в соответствии с возложенными на нее задачами и полномочиями (ст. ст. 355 и 356 ТК РФ) имеет полномочия по контролю за действиями работодателя в целях недопущения вышеуказанных ущемлений трудовых прав застрахованных. Формулировка абз. 2 ст. 356 указывает на полномочия по надзору и контролю за соблюдением работодателями трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. Естественно, что в трудовое законодательство входит Закон № 125-ФЗ.
Кроме того, Федеральная инспекция труда имеет полномочия в осуществлении надзора и контроля за соблюдением установленного порядка расследования и учета несчастных случаев на производстве в соответствии с абз. 7 ст. 356 Трудового кодекса РФ и п. 5.1.2 Положения о федеральной службе по труду и занятости, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 324 .
Таким образом, введение нового полномочия по осуществлению надзора и контроля за реализацией прав работников на получение страхового обеспечения не привносит дополнительной нагрузки в деятельность Государственной инспекции труда по отношению к работодателю (страхователю).
Федеральная инспекция труда при исполнении полномочия по надзору и контролю за реализацией прав работников на получение страхового обеспечения имеет возможность использовать обязанность страховщика – Фонда социального страхования – «исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (подп. 7 п. 2 ст. 18 Федерального закона № 125-ФЗ). Однако целесообразно усилить возможности федеральной инспекции труда в части получения от Фонда информационной помощи, необходимой для выполнения задач вновь возложенному по полномочию, например на основе соглашений между Фондом социального страхования и Федеральной службой по труду и занятости.
Аналогично следует внести дополнение в абз. 3 ст. 357 «Основные права государственных инспекторов труда» Трудового кодекса РФ, с тем чтобы инспекторы имели право запрашивать и безвозмездно получать от Фонда социального страхования документы, объяснения, информацию, необходимые для выполнения надзорных и контрольных функций.

>

Доступа нет, контент закрыт

Глава 2. Обеспечение по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями

Тинькофф All Airlines [credit_cards][status_lead]

2.1. Виды обеспечения по страхованию

2.2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

2.3. Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию

В числе трудовых прав граждан в Трудовом кодексе РФ указано право работника на обязательное социальное страхование и на возмещение вреда, причиненного ему в связи с исполнением трудовых обязанностей (абз. 14 и 15 ст. 21 ТК РФ).
Права работника на обязательное социальное страхование подтверждены и уточнены в ст. 219 «Право на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда», где указано, что каждый работник имеет право на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Реализация провозглашаемых трудовых прав граждан, в том числе в сфере обязательного социального страхования, зависит от социальных гарантий, т.е. средств, способов и условий, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений (ст. 164 ТК РФ). Важным средством обеспечения прав работника является принятие законов, реализующих провозглашенные права. В целях осуществления прав работников на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве принят и вошел в жизнь Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ .
Права на обеспечение по страхованию закреплены в ст. 7 Закона № 125-ФЗ, а виды обеспечения по страхованию – в ст. 8.
Практика обязательного социального страхования показывает, что в целом Фонд социального страхования в лице своих региональных исполнительных органов регулярно выполняет свои обязанности по выплатам по страховому обеспечению в соответствии с положениями Закона № 125-ФЗ и иными нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение норм этого Закона. Вопрос о нарушении трудовых прав застрахованных возникает прежде всего в случае непризнания несчастного случая страховым и, соответственно, отказа в выплате страхового обеспечения. Это бывает связано с нарушениями в порядке расследования несчастного случая и экспертизы страховых случаев. Нарушение трудовых прав возникает также в случае сокрытия страхователем несчастного случая на производстве и, таким образом, лишения права работников на страховое обеспечение.
Права по страховому обеспечению возникают у работников при соблюдении ряда условий.
1. Они предоставляются субъектам страхования, т.е. застрахованным. Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ «застрахованный – это физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
2. Права реализуются только тогда, когда несчастный случай или профессиональное заболевание признаны страховым случаем;
3. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется при предоставлении целого ряда документов, указанных в п. 4 ст. 15 Закона № 125-ФЗ. Важнейшим документом, необходимым для оформления права на страховое обеспечение, является акт о несчастном случае, составленный в соответствии с установленным порядком расследования и учета несчастных случаев (ст. ст. 227 – 231 ТК РФ) .
Важно отметить нетождественность понятий «несчастный случай» и «страховой случай». Согласно Закону № 125-ФЗ несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работу или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
По нашему мнению, в целях защиты прав пострадавших целесообразно расширить перечень событий, квалифицируемых как несчастный случай, внести изменение в определение понятия «несчастный случай на производстве», данное в Законе № 125-ФЗ, а именно: считать несчастным случаем на производстве, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, событие, произошедшее во время следования к месту работы не только на транспорте, предоставленном страхователем, но также на личном транспорте.
Квалификация в качестве несчастного случая на производстве события, произошедшего с застрахованным при следовании на работу или с работы на личном транспорте, соответствует общей норме МОТ: считать профессиональным несчастным случаем происшествие, обусловленное работой или возникшее в процессе работы и имеющее результатом повреждение здоровья со смертельным исходом или смертельный исход, как это установлено в руководстве МОТ «Регистрация и извещение о профессиональных несчастных случаях и профессиональных заболеваниях» (1982 г.).
Следующей немаловажной проблемой в повышении уровня соблюдения трудовых прав застрахованных является проблема признания (или непризнания) страховыми профессиональных заболеваний.
У пострадавшего может быть установлено профессиональное заболевание, не указанное в списке, но развившееся в результате специфических условий труда, вызванных несоблюдением правил и норм организации рабочих мест или чрезвычайными обстоятельствами. И, таким образом, заболевание должно быть признано профессиональным заболеванием и страховым случаем.
Подытоживая вышеприведенное положение, следует сказать, что реализация трудовых прав в сфере социального страхования в части, касающейся непризнания несчастного случая на производстве страховым, связана не только с эффективностью надзора и контроля со стороны Государственной инспекции труда, но также с состоянием законодательства и иными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок предоставления компенсаций пострадавшим в результате несчастного случая на производстве. Для повышения уровня социальной защиты пострадавших необходимо внесение изменений и дополнений в законодательную базу с учетом накопившегося опыта в практике обязательного социального страхования от несчастных случаев и рекомендаций МОТ .
Важным принципом обязательного страхования является гарантированность права застрахованного на обеспечение по страхованию (ст. 4 Закона № 125-ФЗ).
Однако в этом Законе социальные гарантии не прописаны. В ст. 26 «Контроль за осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» указано: «…государственный контроль за соблюдением прав субъектов страхования и выполнения ими своих обязанностей осуществляется в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации».
Таким образом, ст. 26 отсылает к законодательству, которым установлен порядок осуществления государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права.
В Трудовом кодексе РФ этот порядок прописан в гл. 57 раздела XIII. В ст. 353 этой главы указано: «…государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, всеми работодателями на территории Российской Федерации осуществляет федеральная инспекция труда».
В абз. 7 ст. 356 «Основные полномочия федеральной инспекции труда» впервые установлено, что федеральная инспекция труда осуществляет надзор и контроль за реализацией прав работников на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию, от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также за назначением и выплатой пособий по временной нетрудоспособности за счет средств работодателей.
Реализация прав работника на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний связана с действиями работодателей (страхователей) и страховщика, единственным законным представителем которого является Фонд социального страхования Российской Федерации. Поэтому, по нашему мнению, надзор и контроль за соблюдем трудовых прав по страховому обеспечению застрахованных необходимо проводить как в той организации, где работает застрахованный, так и в Фонде социального страхования.
Работодатели могут ущемить трудовые права застрахованных в сфере обязательного социального страхования в случаях, если работодатель:
– не застрахует работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве;
– скроет несчастный случай на производстве;
– скроет причины и обстоятельства, приведшие к несчастному случаю, которые затем позволили бы квалифицировать несчастный случай как страховой.
Обеспечение по обязательному социальному страхованию – исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, – также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
Если пострадавший застрахован в Фонде обязательного медицинского страхования, а также будет подтвержден факт повреждения его здоровья и установлен факт несчастного случая на производстве, вызвавший увечье, то пострадавший имеет право на обеспечение по обязательному социальному страхованию со дня наступления страхового случая (Постановление Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ).
ТК РФ в ст. 184 гарантирует, что при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Согласно подп. 1 – 3 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ у работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, возникает право:
1) на пособие по временной нетрудоспособности;
2) страховые выплаты;
– единовременные;
– ежемесячные;
3) оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.
Все перечисленные выплаты, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, производит ФСС России (п. п. 2 – 9 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).
Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами (п. 1 ст. 11, п. п. 1, 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ).

2.2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

В статье 10 Закона № 125-ФЗ установлен порядок назначения и выплаты таких видов страхового обеспечения в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, как единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты. Указанные виды страхового обеспечения назначаются и выплачиваются в соответствии с частью 1 комментируемой статьи застрахованному лицу, если произошедший несчастный случай на производстве был признан страховым случаем и по заключению медико-социальной экспертизы было установлено, что в результате данного страхового случая лицо утратило профессиональную трудоспособность.
Также в случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются лицам, имеющим право на их получение, каковыми в соответствии со ст. 7 настоящего Закона являются:
– нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
– ребенок умершего, родившийся после его смерти;
– один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
– лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Также Законом установлено, что единовременные страховые выплаты выплачиваются самому застрахованному лицу, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в срок не позднее одного календарного месяца с того дня, когда данная страховая выплата была назначена. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата выплачивается лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат .
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному лицу, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.
В случае смерти застрахованного, ежемесячные страховые выплаты выплачиваются лицам, имеющим право на их получение, а именно:
– несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;
– учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
– лицам, достигшим общеустановленного пенсионного возраста, то есть женщинам 55 лет и мужчинам 60 лет, – пожизненно;
– инвалидам – на срок инвалидности;
– одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Необходимо отметить, что при исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.
Это означает, к примеру, что если в результате обострения профессионального заболевания застрахованному лицу в период получения ежемесячных страховых выплат в системе обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний будет выдан листок нетрудоспособности и у него возникнет право на получение пособия по нетрудоспособности, это не повиляет на получение ежемесячных страховых выплат и на их размер. Также если лицу в результате заключения медико-социальной экспертизы будет установлена инвалидность и назначена пенсия по инвалидности, то получение им ежемесячных страховых выплат будет продолжаться .
Фонд социального страхования России в 2012 г. и в плановый период 2013 и 2014 гг. осуществляет в ряде субъектов РФ реализацию пилотного проекта, направленного на оценку профессиональных рисков, с целью систематизации профессиональных заболеваний, которые отмечаются на рабочих местах в бюджетных учреждениях.
Финансовое обеспечение мероприятий по аттестации рабочих мест будет осуществляться за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний бюджета Фонда социального страхования России.
В этих целях принято Постановление Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. № 1082 «О порядке финансового обеспечения в 2012 г. мероприятий по организации и проведению аттестации рабочих мест по условиям труда работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования и культуры, а также в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на оценку профессиональных рисков». Минздравсоцразвития РФ утвердило правила финансирования в 2012 г. предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
Финансовое обеспечение указанных мероприятий осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ, которое определяет и перечень субъектов РФ, участвующих в реализации пилотного проекта, – это г. Санкт-Петербург, а также Республика Мордовия, Белгородская, Пензенская, Саратовская и Смоленская области.
В рамках пилотного проекта персональную ответственность за проведение аттестации рабочих мест по условиям труда наряду с работодателями несут также и руководители органов исполнительной власти по видам экономической деятельности.
Все мероприятия должны реализовываться в соответствии с трехсторонним соглашением между Минтрудсоцзащиты России, Фондом социального страхования России и администрацией субъекта РФ о взаимодействии, предусматривающим обязательства сторон по реализации проекта, использованию его результатов, в том числе при планировании мероприятий по улучшению условий труда работников. Региональным отделением Фонда проводится конкурсный отбор аттестующей организации по реализации пилотного проекта. Работа по аттестации рабочих мест будет проводиться совместно с профсоюзами .
Работодатели могут обращаться с заявлением о финансовом обеспечении предупредительных мер в территориальный орган Фонда социального страхования России по месту своей регистрации до 1 августа текущего календарного года.
На основании проделанной работы планируется разработка программы субъекта РФ по охране труда с целью дальнейшего управления профессиональными рисками. Выделяемые средства будут направляться на возмещение затрат работодателей на улучшение условий и охраны труда, что должно частично компенсировать их затраты на указанные цели, на профилактику производственного травматизма и профзаболеваний.

2.3. Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию
Общий порядок обращения застрахованных лиц за обеспечением по страхованию определяется нормами ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ, которые, в частности, предусматривают следующее:
– днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным заявления на получение обеспечения по страхованию. Если заявление направлено по почте, то днем обращения за обеспечением считается дата его отправления;
– заявление может быть подано как страховщиком лично, так и его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в данной ситуации;
– указанные выше лица, которым предоставляется право обращения за страховым обеспечением, могут обратиться к страховщику с соответ­ствующим заявлением независимо от срока давности страхового случая.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются заст­рахованному за весь период утраты им профессиональной нетрудоспо­собности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экс­пертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с Временным порядком назначения и осуществления страховых выплат …
В тех случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания последовала смерть застрахованного, единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются лицам, имеющим на это право, со дня смерти застрахованного (но не ранее приобретения указанными лицами права на получение обеспечения).
Назначение обеспечения по данному виду страхования осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного (лиц, имеющих право на обеспечение) и представленных документов, перечень , которых установлен п. 4 ст. 15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ, в том числе:
– акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
– справки о среднем месячном заработке застрахованного;
– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной, трудоспособности застрахованного;
– гражданско-правового договора, предусматривающего обязанность стра­ховщика по уплате страховых взносов в пользу застрахованного;
– свидетельства о смерти застрахованного;
– других документов, предусмотренных указанной нормой закона, при­менительно к каждому конкретному случаю.
Единовременные страховые выплаты осуществляются в сроки, уста­новленные п. 2 ст. 10 указанного выше Федерального закона, не позднее одного календарного месяца со дня назначения этих выплат, а в случае смерти застрахованного – в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов. В случае смерти застра­хованного срок принятия решения составляет два дня.
Норма п. 1 ст. 15 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» регламентируя назначение и выплату застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, отсылает к порядку, установленному законодательством РФ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Доступа нет, контент закрыт

Глава 3. Правоприменительная практика

Ситуация № 1. Об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности по причине производственной травмы и признании инвалидом

Ситуация № 2. О непризнании страховым случаем несчастного случая на производстве, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья

Ситуация № 1. Об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности по причине производственной травмы и признании инвалидом

П. обратился в суд с иском к ФГБУ «ФБ МСЭ» об обязании установить степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% и признать истца инвалидом. Исковые требования мотивированы тем, что с 01 октября 1980 года истец работал в должности электромонтера линейных сооружений телефонной связи и радиофикации в Архангельском филиале ОАО «Северо-Западный Телеком» .
31 мая 2010 года при выполнении истцом трудовых обязанностей с ним произошел несчастный случай на производстве, что подтверждается актом о несчастном случае № 1 от 23 июня 2010 года, где указано, что в целях устранения повреждений на линии телефонной связи по заявке абонента истец, используя специальную одежду и специальные средства (монтерские когти и предохранительный пояс), поднялся на деревянную опору воздушной линии связи. Деревянная опора сломалась и рухнула на землю, а вместе с ней и пристегнутый к ней поясом истец. При обрушении деревянная опора воздушной линии упала на истца и придавила его.
В результате этого согласно акту судебно-медицинского освидетельствования № 1285 от 16 июня 2010 года, составленному на основании карты стационарного больного МУЗ «КЦГБ» и двух томограмм, у истца были установлены повреждения, оценивающиевся как тяжкий вред здоровью. При этом истцу неоднократно делали искусственную вентиляцию легких и дренирование плевральной полости. В дальнейшем существование истца зависит от лекарственных препаратов, которые он вынужден принимать.
Между тем, Филиалом № 17 ФГУ «Главное бюро МСЭ по Архангельской области» было отказано истцу в признании его инвалидом какой-либо группы и было установлено истцу 10% утраты профессиональной трудоспособности вне группы. Это подтверждается копией программы реабилитации № 372 от 18 ноября 2010 года.
П. с данным решением не согласился и обжаловал его в вышестоящий орган.
Бюро № 17 – филиал ФКУ «Главное бюро МСЭ по Архангельской области» установило истцу 30% утраты профессиональной трудоспособности и отказало ему в признании инвалидом какой-либо группы, что подтверждается копией программы реабилитации № 41 от 29 декабря 2011 года.
Указанное решение также было обжаловано истцом, однако ответчик своим решением от 02 мая 2012 года № 10114/2012 оставил решение ФГУ «ГБ МСЭ по Архангельской области» без изменения.
П. считает данное решение незаконным и необоснованным, поскольку согласно п. 3 Схемы определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, являющейся приложением к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 г. № 160, произошедший с ним несчастный случай с вышеуказанными травмами квалифицируется как тяжелый.
Согласно заключению врачебной комиссии ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» от 16 мая 2012 года № 83 в результате трудового увечья истец не может работать по профессии электромонтер линейных сооружений, в том числе работать на высоте.
Делая необоснованный вывод о том, что истцом утрачено только 30% профессиональной трудоспособности, ответчик ссылается на пп. «а» п. 28 «Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Приложение № 1 к Постановлению Минтруда России № 56 от 18.07.2001 г.), согласно которому степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, устанавливается в размере 30%, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд; если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести; и если пострадавший может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности.
Таким образом, ответчик делает ничем не обоснованный вывод о том, что истец может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности. Исходя из этого, решением ответчика нарушено право истца на социальное обеспечение в случае утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и на обеспечение в связи с инвалидностью, поскольку ФСС выплачивает истцу ежемесячные разовые выплаты исходя из утраты лишь 30% профессиональной трудоспособности.
Представитель истца П. в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика ФГБУ «ФБ МСЭ» по доверенности М. в судебное заседание явился, исковые требования не признал, просил в иске отказать, поскольку экспертный состав общего профиля № 5 ФГБУ «ФБ МСЭ» тщательно изучив медицинские, медико-экспертные и другие документы П., имеющиеся в деле освидетельствования в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы № 161 от 11.04.2012 г., не нашел оснований для отмены решения подведомственного органа. В 2010 – 2011 г.г. истец федеральными учреждениями МСЭ по Архангельской области инвалидом не признавался, с 2010 г. ему установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности с причиной «трудовое увечье» по последствиям производственной травмы, полученной 31.05.2010 г.
По представленным медико-экспертным документам, данным лечебно-профилактических учреждений, результатам дополнительных и специальных методов исследования, данным объективного осмотра, результатов дополнительных исследований по программе дополнительного обследования в клинике у истца выявлены стойкие незначительные нарушения функций организма, не приведшие к ограничению основных категорий жизнедеятельности, не требующие определения мер социальной защиты и реабилитации, и как следствие, не дающие основания для определения инвалидности согласно требованиям пунктов 4 – 7 раздела 3 «Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013н, а также пункту 2 раздела 1, пунктам 5 – 7 раздела 2 «Правил признания лица инвалидом», утвержденных Постановлением Правительства РФ.
Судом постановлено указанное решение, об отмене которого как незаконного просит представитель П. по доводам апелляционной жалобы.
В заседание судебной коллегии представитель ответчика ФГБУ «ФБ МСЭ» не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом. В соответствии со ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.
Судебная коллегия, выслушав объяснения представителя П., обсудив доводы апелляционной жалобы, исследовав материалы дела, не находит оснований к отмене судебного решения, постановленного в соответствии с установленными обстоятельствами и требованиями закона.
Согласно ст. 3 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», профессиональная трудоспособность – способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Степень утраты профессиональной трудоспособности – выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.
В силу п. 3 ст. 11 вышеуказанного Закона, степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.
В соответствии с п. 1 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 г. № 789, данные Правила определяют порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Согласно п. 2 Правил степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития.
На основании пунктов 1, 5 «Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных Постановлением Министерства труда и социального развития РФ 18.07.2001 г. № 56, степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.
В силу п. 20 – 24 указанных Критериев, в случаях, когда в результате несчастного случая на производстве при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливаются 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности. В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
В соответствии с п. 10 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23 декабря 2009 года № 1013н, критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм, дефектами, приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
– способности к самообслуживанию первой степени;
– способности к передвижению первой степени;
– способности к ориентации первой степени;
– способности к общению первой степени;
– способности контролировать свое поведение первой степени;
– способности к обучению первой степени.
В силу п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» условиями признания лица инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию).
Наличие одного из указанных в п. 5 Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Рассматривая дело, суд с достаточной полнотой проверил доводы истца, положенные в обоснование своих требований, возражения представителя ответчика, и пришел к правильному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных П. требований.
Этот вывод суда мотивирован, подтвержден имеющимися в деле доказательствами, и оснований для признания его не правильным не имеется.
Как следует из материалов дела и установлено судом, 31.05.2010 г. истец выполнял свои профессиональные обязанности электромонтера линейных сооружений и в результате несчастного случая на производстве получил повреждения в виде .
Истец был обследован МУЗ «Красноборская ЦРБ», после чего был установлен вышеуказанный диагноз. На основании заключения 23.06.2010 года был составлен акт о несчастном случае на производстве.
18.11.2010 г. и 29.12.2011 г. Бюро № 17 – филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Архангельской области» истцу были составлены программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Из содержания реабилитационно-экспертного заключения последней составленной программы у истца зафиксирован низкий реабилитационный потенциал, но с благоприятным прогнозом, установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности.
По заключению врачебной комиссии ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» от 16.05.2012 г. истец выполнять обязанности по профессии электромонтер линейных сооружений, в том числе на высоте, в результате трудового увечья не может, выявлены медицинские противопоказания.
Между тем, в ходе проведенного истцу 11.04.2012 г. освидетельствования ФГБУ «ФБ МСЭ» установлены стойкие незначительные нарушения функций, не приведшие к ограничению основных категорий жизнедеятельности, не требующие определения мер социальной защиты и реабилитации, и не дающие основания для определения инвалидности согласно требованию пунктов 4 – 7 раздела 3 «Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 декабря 2009 года, а также п. 2 раздела 1, п. п. 5 – 7 раздела 2 «Правил признания лица инвалидом», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 в редакции Постановления от 30.12.2009 г. № 1121.
О результатах МСЭ истец был уведомлен письменно, при этом ответчиком были даны исчерпывающие пояснения обоснованности данного решения.
Суд проверил доводы истца о наличии оснований для установления группы инвалидности и обоснованно с ними не согласился, поскольку данные доводы не соответствуют представленным доказательствам и не свидетельствуют о незаконности вынесенного экспертного решения, поскольку состояние здоровья оценивается с учетом установленных критериев и правил.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд правильно исходил из того, что нарушения требований закона при вынесении решения МСЭ П. отсутствуют, поскольку в акте освидетельствования № 161 приведены данные его обследований, специалистами изучены представленные истцом медицинские документы. Кроме того, у суда также отсутствуют основания сомневаться в квалификации врачей, проводивших освидетельствование истца, а также в обоснованности выводов экспертной комиссии. Процедура проведения освидетельствования ответчиком нарушена не была.
При этом суд правильно указал, что при проведении освидетельствования, экспертами ФГБУ «ФБ МСЭ» не установлена совокупность данных, позволяющих установить П. инвалидность.
Доводы апелляционной жалобы о том, что в связи с невозможностью осуществления истцом прежней трудовой деятельности он на 100% утратил профессиональную трудоспособность, был проверен судом первой инстанции и не может повлечь отмену решения. Как указано выше, в соответствии с п. 6 Порядка и условий признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, само по себе ограничение жизнедеятельности в виде утраты гражданином способности заниматься трудовой деятельностью не является основанием, достаточным для признания лица инвалидом.

Ситуация № 2. О непризнании страховым случаем несчастного случая на производстве, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья

Доступа нет, контент закрыт


Нетология

Заключение

Реализация трудовых прав в сфере социального страхования в части, касающейся непризнания несчастного случая на производстве страховым, связана не только с эффективностью надзора и контроля со стороны Государственной инспекции труда, но также с состоянием законодательства и иными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок предоставления компенсаций пострадавшим в результате несчастного случая на производстве. Для повышения уровня социальной защиты пострадавших необходимо внесение изменений и дополнений в законодательную базу с учетом накопившегося опыта в практике обязательного социального страхования от несчастных случаев и рекомендаций МОТ.
Для того, чтобы вступить в отношения по обязательному социальному страхованию, работнику необходимо доказать факт возникновения трудовых отношений. Доказательства могут быть любыми: свидетельские показания, письменные доказательства (платежные ведомости, документы, составленные самим работником, и т. п.), аудио- и видеозаписи. Однако в любом случае допуск к работе должен быть осуществлен надлежащим лицом, т. е. работодателем или уполномоченным им должностным лицом (руководитель, начальник отдела кадров и т.п.).
Права и обязанности субъектов социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определены в главе III Федерального закона 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Несмотря на разнообразие конкретных видов и способов осуществления социального страхования, его организация базируется на применении основных принципов, таких как: гарантии права на обеспечение по страхованию, экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости и др.
Лица, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, вправе претендовать на следующие виды пособий и выплат:
во-первых, пособие по временной нетрудоспособности, назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
во-вторых, единовременная страховая выплата застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
в-третьих, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
Совершенствование системы надзора и контроля в области соблюдения трудовых прав пострадавших связано с внесением изменений и дополнений в законодательные и иные нормативные правовые акты, регулирующие порядок реализации трудовых прав, а также порядок осуществления федеральной инспекцией труда надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства.
1. В целях повышения уровня защиты пострадавших на производстве внести дополнение в определение понятия «несчастный случай на производстве», данное в Законе № 125-ФЗ: считать несчастным случаем на производстве, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, событие, происшедшее во время следования к месту работы не только на транспорте, предоставленном страхователем, но также на личном транспорте.
2. Принять нормативный правовой акт (постановление), по которому следует признать профессиональным заболеванием не только профессиональное заболевание, указанное в списке, но также заболевание, развившееся в результате специфических условий труда, вызванных несоблюдением правил и норм организации рабочих мест или чрезвычайными обстоятельствами. Такая запись позволяет затем это профессиональное заболевание признать страховым случаем.
3. Для получения необходимой информации следует рекомендовать заключить соглашение между Фондом социального страхования и Федеральной службой по труду и занятости об обмене информацией для выполнения функции надзора и контроля в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
4. В сферу надзора и контроля за трудовыми правами включить надзор за осуществлением реабилитационных мероприятий применительно к пострадавшим при тяжелых несчастных случаях на производстве, а также надзор за целевым расходованием средств, выделяемых Фондом социального страхования на проведение предупредительных мер.
5. Рекомендовать Федеральной инспекции труда для выполнения вновь поставленных задач государственными инспекторами труда осуществлять:
– проведение тематических проверок по вопросам возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованных при исполнении ими обязанностей по трудовому договору (контракту);
– проведение целевых проверок по обращениям работников (застрахованных), пострадавших в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний;
– сверку учетных данных медицинских организаций (в том числе органов судебно-медицинской экспертизы) в целях выявления информации о травмированных (погибших) работниках, степени утраты профессиональной трудоспособности, лечении, предоставлении лекарств, изделий медицинского назначения и др.;
– сверку оперативных данных Федеральной инспекции труда о пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с данными региональными отделений Фонда социального страхования Российской Федерации;
– обращение с запросом в региональное отделение Фонда социального страхования в целях получения информации о причине непризнания страховым несчастного случая, произошедшего с заявителем, сверки (сопоставления) данных, представленных работодателем (страхователем) и страховщиком;
– по просьбе работников обращаться в суд с заявлением в защиту права потерпевшего при несчастном случае на производстве на возмещение вреда в соответствии с нормами Федерального закона № 125-ФЗ;
– оказание правовой помощи пострадавшему в составлении искового заявления и в ходе судебного рассмотрения вопроса о возмещении вреда в случае непризнания региональным отделением Фонда социального страхования страховым несчастного случая и отказа в выплате возмещения вреда;
– проведение систематической разъяснительной работы по информированию работников об их правах на получение страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, а также информированию о деятельности Государственной инспекции труда по защите трудовых прав работников на получение страхового обеспечения.


Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации
2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ
3. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об бязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
4. Федеральный закон от 29.11.2010 № 313-ФЗ
5. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
6. Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 25.03.2013) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» // Российская газета. – № 210. – 31.10.2000.
7. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 324 (ред. от 09.08.2013) «Об утверждении Положения о Федеральной службе по труду и занятости» // Российская газета. – № 144. – 08.07.2004. Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 (ред. от 21.05.2013) «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» // Российская газета. – № 108. – 24.05.2006.
8. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» // Российская газета. – № 57. – 18.03.2011.
9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» // Российская газета. – № 76. – 14.04.2005.
10. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.10.2005 № 643 «Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению» // Российская газета. – № 31. – 15.02.2006.
Приказ ФСС РФ от 08.12.2010 № 261 «Об утверждении Порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве» // Российская газета. – № 288. – 21.12.2010.
11. Письмо ФСС РФ от 02.02.2006 № 02-18/06-921 <О квалификации несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками вследствие приступов общих заболеваний> // СПС «КонсультантПлюс».
12. Апелляционное определение Московского городского суда от 18.02.2013 по делу № 11-5630/2013 // СПС «Консультантплюс».
13. Постановление ФАС Московского округа от 24.06.2013 по делу № А40-134163/12-106-653 // СПС «КонсультантПлюс».
14. Абрамов В.Ю. Страхование: теория и практика. – М.: Волтерс Клувер, 2009. – 357 с.
15. Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (постатейный) // СПС КонсультантПлюс. 2010.
16. Борисов А.Н. Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (постатейный). 2-е изд., перераб. и доп. М.: Юстицинформ, 2011. 344 с.
17. Введение обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: учебное пособие / Гайнуллина М.К., Ахметов В.М., Якупов Р.Р. – Уфа, 2010. – 84 с.
18. Галаева Л.А. К вопросу о видах страховых случаев в обязательном социальном страховании // Социальное и пенсионное право. – 2012. – № 3. – С. 4 – 7.
19. Дуденкова М.Б. Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Трудовое право. – 2009
20. Кабанцева Н.Г. Страховое дело: Учебное пособие. – М.: Форум, 2010.
21. Кульбовская Н.К., Воробьева И.И. Трудовые права работников на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Трудовое право. – 2010.
22. Кульбовская Н.К., Воробьева И.И. Трудовые права работников на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Трудовое право. – 2010
23. Научно-практический комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (постатейный) / А.Л. Благодир, И.Л. Дубровина, А.А. Кирилловых и др.; под общ. ред. А.А. Кирилловых. – М.: Деловой двор, 2012
24. Оленева Г.В. Государственный контроль (надзор) в сфере страхового дела // Законность. – 2013
25. Пшеницын О. В ответе за своего работника // ЭЖ-Юрист. – 2013. Резниченко С.Г. Правовое регулирование обязательного страхования рабочих в России (XIX – начало XX в.) // История государства и права. – 2009
26. Савельева А. Анализ судебной практики по возмещению морального вреда, возникающему при несчастном случае на производстве // Трудовое право. – 2012. Скачкова Г.С. Мероприятия по улучшению условий и охраны труда: порядок проведения и финансирования // Трудовое право в России и за рубежом. – 2012.
27. Соцуро А.Л. Понятие, причины и последствия травматизма на производстве // Социальное и пенсионное право. – 2009. – Сушков А.И. Признание страхового акта недействительным как возможный метод защиты интересов перестраховщика // Страховое право. – 2008. – № 1. – С. 5
28. Щур Д.Л. Новеллы законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // СПС КонсультантПлюс. 2011.
29. www.concultant.ru
30. www.garant.ru



Заказать учебную работу

Данный текст представлен в том виде, в котором добавлен его автором. Используйте данный текст в качестве примера или шаблона для своего научного труда. А лучше закажите уникальную работу с высоким процентом уникальности

Проверить уникальность

Внимание плагиат! Будьте осмотрительны. Все тексты перед защитой проходят проверку на плагиат. Перед использованием скачанного материала обязательно проверьте текст на уникальность и повысьте ее, при необходимости

Был ли этот материал полезен для Вас?

Комментирование закрыто.